Prudential Indonesia tingkatkan antisipasi fraud yang kian kompleks

Special Plan – Jakarta – Perusahaan asuransi kesehatan Prudential Indonesia terus meningkatkan langkah-langkah untuk menghadapi skema penipuan yang semakin rumit dalam sektor layanan kesehatan nasional. Sebagai bagian dari upaya tersebut, Vikas Sinha, Vice President Director Prudential Indonesia, mengungkapkan bahwa industri asuransi kesehatan di Indonesia diprediksi terus mengalami pertumbuhan, meski tingkat inklusi masih relatif rendah. Namun, di sisi lain, sektor ini juga menghadapi tantangan yang semakin kompleks, yang memerlukan respons yang lebih cepat dan terpadu.

Keterlibatan berbagai pihak meningkatkan risiko fraud

Dalam pernyataannya di Jakarta, Rabu, Vikas menjelaskan bahwa ekosistem layanan kesehatan yang melibatkan banyak pemangku kepentingan menjadi salah satu faktor utama yang memicu kenaikan signifikan dalam risiko penipuan klaim. Modus-modus baru yang terus bermunculan, seperti manipulasi diagnosis atau penggunaan identitas peserta asuransi, menuntut pendekatan lebih intensif dalam pengawasan dan pemeriksaan. “Fraud dalam sektor asuransi kesehatan bukan hanya mengancam kesehatan keuangan perusahaan, tetapi juga mengurangi kepercayaan masyarakat terhadap sistem ini, yang pada akhirnya bisa merusak inklusi dan ketahanan finansial masyarakat jangka panjang,” ujarnya.

Menurut Vikas, penanganan fraud kini tidak lagi terbatas pada memenuhi standar kepatuhan, tetapi menjadi bagian penting dari keberlanjutan industri. Untuk mendukung hal tersebut, Prudential Indonesia telah meluncurkan program tahunan Risk Awareness Series 2026. Program ini bertujuan untuk memperkaya pemahaman karyawan terhadap berbagai ancaman penipuan, meningkatkan kesadaran akan risiko, dan memperkuat komitmen terhadap tata kelola perusahaan yang baik. “Ini adalah langkah strategis untuk menciptakan lingkungan bisnis yang transparan dan akuntabel,” tambahnya.

Strategi pencegahan melibatkan teknologi dan manusia

Dalam upaya mencegah penipuan, Prudential Indonesia memadukan pendekatan manual dan teknologi modern. Selain memperkuat proses pemeriksaan klaim melalui verifikasi, audit, dan validasi yang lebih ketat, perusahaan juga menerapkan alat analitik data serta kecerdasan buatan (AI) untuk mendeteksi pola tidak wajar sejak awal. “Integrasi teknologi ini memungkinkan kami mengidentifikasi indikasi penipuan dengan lebih akurat dan cepat, sekaligus mempercepat proses penyelesaian klaim,” kata Maria Rosalinda, Direktur Kepatuhan dan Manajemen Risiko Prudential Indonesia.

Sejalan dengan langkah Prudential, Hery Subowo, Chair of the Board of Directors ACFE Indonesia Chapter, menyoroti hasil survei Fraud Indonesia 2025 yang menunjukkan perubahan pola penipuan. Menurut laporan tersebut, tindakan kriminal di sektor klaim kesehatan kini semakin beragam, mulai dari pengajuan klaim berulang hingga penyalahgunaan dokumen resmi. “Tantangan ini memerlukan inovasi dalam sistem pengawasan dan penguatan manajemen risiko,” ujarnya.

“Upaya pencegahan fraud dilakukan secara menyeluruh melalui penguatan manajemen risiko, peningkatan kapasitas SDM, kepatuhan mitra, serta pemanfaatan data dan sistem deteksi untuk memastikan setiap potensi kecurangan dapat diidentifikasi dan ditangani sejak dini,” kata Vetty Yulianty Permanasari, Direktur Sumber Daya Manusia dan Umum BPJS Kesehatan.

Vetty menjelaskan bahwa BPJS Kesehatan juga aktif melakukan reformasi untuk mengatasi masalah ini. Dalam beberapa tahun terakhir, pihaknya telah mengambil langkah-langkah seperti memperketat prosedur pencairan dana klaim dan mengintegrasikan sistem pemantauan digital. “Kita perlu menggabungkan kompetensi manusia dengan kemampuan teknologi untuk menciptakan pertahanan yang lebih kuat,” katanya.

Program tahunan sebagai fondasi perbaikan

Program Risk Awareness Series 2026 tidak hanya fokus pada pelatihan internal, tetapi juga memberikan wawasan kepada masyarakat tentang berbagai skema penipuan. Dengan mengajak peserta untuk memahami mekanisme klaim dan mengenali indikator penipuan, Prudential Indonesia berharap membangun kesadaran kolektif terhadap integritas sistem. “Kami ingin menciptakan ekosistem yang lebih bersih, berkelanjutan, dan tepercaya bagi masyarakat Indonesia,” tambah Maria.

Adapun tantangan dalam menerapkan program ini terletak pada kebutuhan konsistensi dalam pendekatan risiko. Vikas menyebutkan bahwa tata kelola perusahaan yang baik harus diintegrasikan ke dalam seluruh tahapan bisnis, termasuk penerimaan klaim, distribusi dana, dan pelayanan kesehatan. “Dengan sistem yang transparan, kepercayaan masyarakat akan semakin terjaga, dan industri bisa berkembang secara stabil,” katanya.

Transformasi digital dalam penegakan kepatuhan

Penerapan teknologi menjadi salah satu kunci dalam memperkuat pengawasan. Prudential Indonesia, misalnya, telah mengembangkan alat analitik data yang mampu mengotomatiskan proses pengecekan klaim. Teknologi ini tidak hanya membantu mengurangi kesalahan manusia, tetapi juga mempercepat identifikasi skema penipuan yang kompleks. “Dengan alat ini, kami bisa menemukan pola tidak wajar lebih dini, sekaligus mengoptimalkan sumber daya manusia untuk fokus pada tugas utama,” ujar Maria.

Menurut Viktor, strategi anti-fraud yang efektif memerlukan kolaborasi antar-sektor. Misalnya, kemitraan dengan pihak penyedia layanan kesehatan bisa menjadi peluang untuk mencegah penyalahgunaan. “Kita perlu menciptakan kerja sama yang terstruktur, agar tidak ada celah bagi penipuan yang terjadi secara sistematis,” katanya. Hal ini sejalan dengan inisiatif BPJS Kesehatan, yang memperkuat hubungan dengan penyedia layanan kesehatan untuk memastikan semua aktivitas sesuai dengan standar.

Dalam konteks ini, Prudential Indonesia berupaya untuk membangun sistem deteksi yang lebih canggih. Selain AI, perusahaan juga menggunakan alat pengolahan data real-time untuk memantau kegiatan klaim secara terus-menerus. “Kita bisa meminimalkan risiko dengan mengidentifikasi pola penipuan sejak awal, sehingga tidak terjadi kerugian besar di kemudian hari,” tambah Vikas. Dengan pendekatan ini, Prudential berharap meningkatkan kualitas layanan dan membangun kepercayaan yang lebih kuat di kalangan nasabah.

Peluang dan tantangan di masa depan

Perkembangan teknologi memberikan peluang besar dalam peningkatan keamanan klaim, tetapi juga menimbulkan tantangan baru. Misalnya, keberadaan data yang tersebar di berbagai platform bisa menjadi celah bagi pelaku penipuan. “Kami perlu terus meningkatkan kemampuan sistem dan kompetensi karyawan untuk menjaga integritas keuangan,” ujar Maria.

Dengan memperkuat langkah-langkah ini, Prudential Indonesia menargetkan peningkatan efisiensi dalam pengelolaan klaim hingga 30% dalam dua tahun ke depan. “Program Risk Awareness Series 2026 menjadi fondasi untuk mencapai target tersebut, sekaligus menegaskan komitmen kami dalam menjaga kualitas layanan,” katanya. Selain itu, perusahaan juga berencana untuk melibatkan pelanggan dalam proses pencegahan melalui kampanye edukasi berkelanjutan.

Dalam keseluruhan upaya, Prudential Indonesia menyadari bahwa peran pengawasan harus terus ditingkatkan. Dengan menempatkan tata kelola perusahaan yang baik sebagai pilar utama, perusahaan berharap mampu menjaga kepercayaan masyarakat dan memastikan pertumbuhan industri asuransi kesehatan tetap sehat dan berkelanjutan. “Kami percaya bahwa kombinasi antara teknologi dan kesadaran kolektif bisa menjadi solusi terbaik untuk menghadapi fraud yang kian kompleks,” tutup Vikas.